不孕不育的女方原因有哪些?

据统计数据，约40% 的不孕不育原因是由女方引起的。引致女性不孕的主要原因是排卵障碍、生殖道阻塞、受精卵着床障碍及免疫性不孕等。不孕症是指育龄夫妇性生活正常，不采取避孕措施，并在一定时期内从未怀孕。这个期限的标准在每个国家都是不同的。我国是以1～2年为标准，符合世界卫生组织的规定。

为了实现怀孕，必须具备以下要素：

① 有一个正常发育的卵子与正常精子相遇，形成受精卵；

② 有一条健康且功能性的输卵管通道；

③ 受精卵可以安全地植入子宫腔，并获得发育和生长。

缺乏这三个环节中的任何一个或在任何一处出了问题都可能导致不孕，其中有男性因素，也有女性因素。

男性因素占不育的40% ，主要是由于精子异常或精子数量低、性功能障碍、输精管阻塞等。

排卵障碍：

女性的主要原因是排卵功能障碍：正常排卵需要一个功能完整的下丘脑-垂体-卵巢轴，这可能受到功能性或器质性改变的影响。因无排卵而导致的不孕占所有女性不孕症的29.1% 。

① 卵巢：先天性卵巢发育不全或缺如，卵巢肿瘤手术或放射线损伤卵巢组织；

② 脑垂体：脑垂体肿瘤、席汉综合征、原发性垂体功能低下；

③ 下丘脑：多囊卵巢综合征、闭经泌乳综合征、精神过度紧张、劳累、生活环境的改变、慢性消耗性疾病等。

影响精子同卵子结合：

① 输卵管病变：输卵管在生殖中的重要作用是提供受精场所，为受精卵提供营养，及时将受精卵输送到子宫腔。因此，输卵管必须保持通畅、功能正常，并且必须有一定的长度，如输卵管的结构和功能可能被破坏，可能导致不孕。输卵管因素引起的不孕症占女性不孕症的30%～50%。输卵管因素引起不孕的原因很多，感染是最常见的原因。感染的原因包括需氧菌、厌氧菌、结核杆菌、淋球菌、支原体、衣原体等。急性输卵管炎最常见于分娩、流产、子宫腔手术感染，急性炎症治疗不完全会迁延演变为慢性炎症，形成输卵管积水或结节型峡部输卵管炎，可导致输卵管阻塞不通。结核感染是导致输卵管结核的主要原因之一。输卵管的结核病主要是由经血液循环传播的肺结核引起。少数病例由肠结核和腹膜结核直接经淋巴管传播引起。输卵管结核感染可导致输卵管伞端粘连、闭锁、管腔冲出现干酪样坏死、粘膜破坏和纤维组织增生，从而导致输卵管管腔阻塞和功能丧失。先天性输卵管缺陷较为罕见，其中大部分与子宫发育异常有关。输卵管畸形包括节段性闭锁、发育不全、副输卵管缺如和无输卵管畸形。

② 手术后盆腔粘连：任何盆腔手术都可能造成腹膜损伤，引起炎性渗出和纤维蛋白沉积，进一步导致纤维化和瘢痕性收缩，引起输卵管推拉等，造成输卵管功能异常。

③ 盆腔子宫内膜异位症：可引起盆腔广泛粘连，导致输卵管阻塞或蠕动减弱，影响卵子的拾取或受精卵的运行。

④ 盆腔肿瘤：盆腔肿瘤通过压迫输卵管导致不孕，使其变形、阻塞或干扰输卵管的功能。

⑤ 生殖道炎症：阴道宫颈炎症可改变阴道环境，不利于精子存活和向上运动，如滴虫病、真菌性阴道炎和严重的宫颈糜烂。

⑥ 生殖道发育畸形：如完全性阴道横隔，使精子无法到达输卵管与卵子相遇。

影响受精卵着床：

① 内分泌失调：黄体功能不足会导致子宫内膜和受精卵发育不同步，影响受精卵着床和发育。

② 子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜结核等都会影响受精卵的着床。

如果姐妹们月经不调甚至闭经，或者合并经期延长等异常情形，需注意存在排卵障碍的因素。一些全身性的疾病可能与卵巢功能异常和排卵抑制有关，如体重过度减轻或超重、甲状腺功能障碍、肾上腺功能障碍、内分泌腺功能障碍、严重糖尿病等。此时，首先需要进行全面的体格检查，排除全身疾病的因素，可以购买药店的尿检试纸来确定排卵。另一方面，妇科医生建议不孕的姐妹们采取持续测定基准温度和绘制图表，看看她们是否排卵和相关的生殖和内分泌异常；或安排不孕的姐妹们在月经来潮第一天进行子宫内膜活检。

女性生殖道阻塞的重要环节是输卵管不通。常见的原因是输卵管炎症和子宫内膜异位症。如果不孕的姐妹们有急性或慢性盆腔炎病史，或被诊断为子宫内膜异位症，不孕的原因可能是输卵管的问题。引起生殖道阻塞的其他因素包括外阴、阴道或子宫颈的局部病变。由于存在输卵管阻塞和其他问题不能自行发现，可要求妇科医生进行相关的辅助检查，以帮助评估。常用的方法如子宫腔输卵管通液或通气术、造影术，腹腔镜检查术等。

引起着床障碍的通常是子宫因素，这包括子宫发育不良、子宫内膜结核、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。此外，卵巢黄体功能不良，导致黄体生成素分泌不足，而使子宫内膜分泌反应不良等因素，也会影响受精卵着床。同样，不孕的姐妹们自己无从知道是否存在上述任何因素的，需要通过辅助方法进行检查，如子宫输卵管造影、宫腔镜检查等。连续的基础体温测量通常可以显示卵巢黄体功能障碍，而子宫内膜活检术也是评估子宫因素的重要方法。